文：乔颖

来源公众号：上海市精神卫生中心（ID：gh_6a6822361870）

门诊来访

周六，我的门诊来了一位漂亮的女生，35岁，目前正是最难熬的阶段。别看她每天都在朋友圈快乐地晒幸福，可是，很少有人知道，她其实过的并不快乐。

她说：看着电脑里成堆的文件夹，我总是默默地流泪，我控制不住自己的情绪，我一直在想生活为什么这么苦，人与人之间的感情为什么这么淡薄，为什么我要活着……？每天拖着疲惫的身心回到家，我什么事也不想做，我的食欲明显下降了，我好想一走了之，甚至结束生命……

这就是抑郁症，以持续性的心境低落、兴趣减退、活动减少等症状为主要临床特征，可引起自残、自杀等严重不良事件。它像一把无形的刀，凌迟着我们的身心。

在我的来访者中，很多人提过一个问题：医生我们在杂志上看到，女性更容易患抑郁症，这是为什么呢？今天我们就来聊聊这个话题吧！

近年来，许多学者对抑郁症的性别差异进行了大量研究，认为女性由于受生理、心理、社会、文化等因素影响更为明显，抑郁症发病率约为男性的2倍。

不可忽视的生物学因素

我们说，抑郁症的遗传度约为30%~40%，而女性的遗传风险高于男性。女性的情绪容易受到环境因素的影响，而在不良环境下，遗传因素会升高特定精神障碍的易感性。

当然，女性激素也是抑郁症的一个重要影响因素。大家千万不能小看激素水平的变化，激素可调控脑内多个参与抑郁症发生发展的神经递质系统，以及个体对环境因素的敏感性。从青春期、怀孕到更年期，女性在不同生命周期，都伴随着卵巢激素水平的变化，而在激素的剧烈变化，会导致抑郁的风险显著升高。

有研究表明，雌激素水平的下降、卵泡刺激素水平的升高，对绝经期女性而言，都是出现抑郁的危险因素。经前期紧张、产后的情绪低落、更年期的焦虑都是女性激素不稳定的结果。

大家知道吗？在我们的大脑里有一个神奇的小家伙——杏仁核。虽然它体积不大，但是却和人类的情感调节有着密切的联系，它在情绪反应和情感记忆方面扮演重要角色。科学家发现，女性抑郁症患者杏仁核体积缩小较男性患者更明显，尽管青春期女性杏仁核体积减小并不直接与抑郁症风险相关，但可能造成女性对负性事件的敏感性增加，继而增加患抑郁症的风险。

此外女性睡眠障碍者多于男性，而长期失眠会使人思考能力和记忆力下降、内分泌紊乱、精神萎靡、焦虑和烦躁，甚至诱发或加重精神痛苦而引发抑郁。

必须引起关注的社会心理因素

从青春期开始，女性的情绪不稳定性就显著高于男性。女性更容易经历焦虑、愤怒、内疚和抑郁情绪，应对环境未知结果的抗压力能力较差。于是，女性朋友更有可能将普通情况诠释为“危险信号”，将小挫折看成“大磨难”。这种特质也是抑郁症的高危因素。

通常情况下，男性对社会心理应激的生理反应更大，比如出现攻击他人的言行，而女性的应激反应相对较弱，对待负性生活事件，她们更倾向于将原因归结为自己能力欠缺或者自己性格不好。从进化角度出发，这一现象是为了保护胎儿免受母体应激的影响。

然而，应激反应调动较弱与更高的抑郁风险相关。基于精神分析的“精神发泄”理论，将体验到的负性情绪及时发泄出来是维持心理健康的关键因素，如果长期抑制体验到的愤怒情绪将最终导致抑郁。

在暗示性方面，女性更容易接受暗示，女性大多心地善良，富有同情心，而同时她们又较为脆弱、胆小、藏不住话、虚荣心和自尊心较强，更渴望亲密的人际关系和得到他人及社会的认同，面对人际方面的压力和负性生活事件的时候，女性比男性更容易为此烦恼。

心理学家发现，最初出现情绪低落时，男性喜欢通过参加体育活动发泄和摆脱自己的抑郁情绪，转移注意力；女性不愿意活动，她们会不自主地进行“心理反刍”，即反复思虑情绪低落发生的可能原因并给出各种可能的解释，被动重复地体验伤痛，这也会延长她们的抑郁情绪。长期对负性结果和无助的预料最终会导致绝望，并可能进展为抑郁症。

在这里告诉大家一个有趣的现象：女性社会经济地位和受教育水平越高，抑郁症发病风险越小。其实，这也好理解，受教育程度越高的女性，应对生活事件时接受比较全面，心态相对较好；低收入、低学历的人群，由于社会接触面较窄，在经历负性生活事件时，解决问题的途径较少，更容易引起较重的负性情绪。

心理学家还会告诉大家，女性抑郁和婚姻质量明显相关。婚姻关系的不协调使已婚女性心理和生理长期处于应激状态，情绪低落、内心痛苦等症状得不到配偶的理解和安慰疏导，致使心力过度劳累，心理耗竭，诱发抑郁。而对于本身就有抑郁的患者来说，较差的婚姻质量，使原本低落的心境更加低落，真的可以说是“雪上加霜”了。

最后，我想谈的是针对女性的暴力。这是一个全球性的严重问题，包括躯体/性虐待、强奸、性歧视等，在某些地区还存在强迫结婚及生育等。这些应激事件可能升高女性罹患抑郁的风险。早年成长经历中的负性事件，如躯体/情感虐待、被忽视，都会形成“解不开的结”存在于身体中，这些“结”会使人的身体“非常僵硬”。

在之后的人生中，只要有相关事件或场景的“唤醒”，痛苦、焦虑、自卑等情感就会重现，令生活看不见阳光。全球范围内，性别不平等的现象较为普遍，比如教育成就、掌管财产的情况等，进而影响抑郁患病率的性别差异。

通说上述的罗列，大家应该已经知道“为什么女性更易患抑郁症”的原因了吧。世界各国的专家，都在高度关注“女性抑郁”，维护女性权益，建立温暖、宽敞的社会和家庭支持系统，给予女性必要的人文关怀，使她们得到心理支持和安慰，感受到幸福。此外，专家们也呼吁保护女性身体健康，提倡女性要自我成长，合理地进行心理调适，以“良好的自我效能感”与时俱进。

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作者简介：乔颖，本文章来源于公众号：上海市精神卫生中心（ID：gh_6a6822361870），医院宣传，科室、专家介绍，就诊预约。

编辑：小鲸鱼 去冰多糖